Лечение Гепатита СЛечение всех вирусных гепатитов связано с трудностями ввиду того, что пока нет лекарственных средств, которые могут эффективно влиять на вирусы. Особые трудности связаны с лечением гепатита С. При обнаружении вируса или антител Гепатита С ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Основным механизмом лечения является стимуляция и искусственное повышение защитных свойств организма (укрепление иммунитета). Несмотря на усилия ученых всего мира лечение Гепатита С в ряде случаях остается проблематичным. Это связано с многообразием видов и подвидов вируса, его высокой стойкостью к традиционным методам лечения гепатитов, а также с тем, что в большинстве случаев приходится иметь дело с запущенными формами заболевания. Современные препараты и схемы комбинированной терапии Гепатита С появились не так давно и опыт их применения в нашей стране находится на стадии развития. Он сконцентрирован в нескольких специализированных центрах. В нашей и Западных странах основой лечения гепатита С является комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов - интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны. Однако, в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом. Особое место в лечении Гепатита С занимает Китайская медицина, которая концептуально ориентирована на укрепление защитных свойств организма при лечении большей части заболеваний. Многовековой опыт эффективного стимулирования защитных свойств организма позволил в Китае проводить лечение Гепатита С более щадящими, эффективными методами практически без каких-либо противопоказаний. В нашей и Западных странах каких-либо других способов лечения, кроме комбинированного, с доказанной эффективностью, способных обеспечить подавление вируса Гепатита С, сегодня не существует, а заниматься самолечением и использовать разрекламированные непроверенные средства равносильно самоубийству. Гепатопротекторы, иммуномодуляторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар, задаксин и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени и стимулирования отдельных звеньев иммунитета. В последнее время появилось немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. С полным основанием можно считать, что этим занимаются безответственные лица. Громкие названия и солидно звучащие рекомендации в лучшем случае не усугубят прогрессирование болезни и не принесут вреда. Согласно статистике, труднее поддается лечению Гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, при высокой вирусной нагрузке, а также у тех, которые имеют 1 b генотип вируса. Наличие предциррозного состояния печени и цирроза значительно ухудшает прогноз результатов лечения. Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов, но добиться полного блокирования вируса Гепатита С крайне трудно, а в некоторых случаях невозможно. Главная задача лечения – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается. Если анализ HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным и функции печени постепенно восстанавливаются. Продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С. В нашей стране лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев, в Западных странах – не менее 6 месяцев, в Китае – 1месяц. В отдельных случаях может потребоваться повторение лечения, как у нас, так и за рубежом. При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку. Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона). На фоне комбинированной терапии интерфероном и рибавирином у пациентов наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему. Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата. При лечении интерферонами, побочных эффектов не избежать. К ним относятся: Кроме того, разные типы вирусов (генотипы) по-разному реагируют на интерферон, есть генотипы (скажем, 1b), которые не чувствительны к используемым дозам интерферона. В зависимости от генотипа Гепатита С лечение интерфероном может быть неэффективно. При введении интерферона собственный иммунитет больного в данной ситуации работает меньше, потому что введение интерферона вызывает реакцию со стороны других участников иммунитета. Ряду лиц интерферон вообще противопоказан, а лечение рибавирином мало эффективно. Лечение интерфероном можно проводить только под наблюдением опытного врача и при наличии хорошей лабораторной базы. В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано: При подтвержденном факте заражения Гепатитом С необходимо: Стоимость лечения Гепатита С в нашей и Западных странах крайне высока. Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными зарубежными компаниями, стоят значительно дороже.
|
