ПЕРЕД ЗАПОЛНЕНИЕМ ЗАЯВКИ ОЗНАКОМТЕСЬ С ДРУГИМИ РАЗДЕЛАМИ САЙТА!

Заявка на лечение.

6.                  Есть ли ограничения по выезду за границу? (да, нет).

7.                  Находитесь ли на диспансерном учете? (нет, наркологическом, кожно-венерологическом, психоневрологическом).

8.                  Имеете ли заболевания (СПИД, гепатит, эпилепсия, шизофрения),( нет).

9.                  Сопровождающий (при необходимости):

9.1.                Фамилия Имя Отчество

9.2.              Год рождения.

9.3.              Пол.

9.4.              Место жительства.

9.5.              Родственные отношения с пациентом.

9.6.              Есть ли ограничения по выезду за границу?

9.7.              Контактный телефон (обязательно)

10.              Цель поездки(лечение, реабилитация, отдых)?

11.              Диагноз и продолжительность (в месяцах) заболевания.

12.            Какое ранее проводилось лечение по Вашему заболеванию и его результаты?

13.              Лечились ли когда-либо нетрадиционными методами? (нет, проводилось лечение по поводу….., результаты (неудовлетворительные, удовлетворительные, хорошие, отличные)).

14.   Желаемое календарное время начала и продолжительность получения услуг

15.   Желаемые условия проживания при оказании услуг (люкс, полулюкс, стандартный, одноместный, двухместный номер, 5 звезд, 4 звезды, 3 звезды.

16.  Желаемое место получения услуг (г. Пекин, курортная зона «Золотой берег», о.Хайнань).

17.  Особые пожелания по проживанию, лечению, реабилитации, отдыху.

При заполнении заявки следует принять во внимание:

В п.10 можно указать несколько услуг и соответственно несколько позиций в пп.15,16.

В п.11 необходимо указать диагнозы только тех заболеваний, которые хотите пролечить.В п.12 необходимо кратко изложить, где и когда проходило лечение, что использовалось при лечении, результаты лечения, сопутствующие диагнозы и ваше самочувствие в настоящее время. Вместо заполнения п.12, можно использовать выписку из амбулаторной карты, либо изложить все необходимое в отдельном письме и отправить документы по e-mail 1294qwerty@rambler.ru.  В этом случае рассмотрение заявки будет происходить после получения документа.

В п.14 укажите как можно более широкий временной интервал, в течение которого можете поехать на лечение.  Вы можете поехать на лечение не ранее 2 недель с момента получения нами Вашей заявки.  Срок прохождения лечения в Китае – от 2 недель. Лечение не производится, если время пребывания в Китае охватывает интервал 1-8 мая, 1-8 октября.

Дети до 18 лет принимаются на лечение с сопровождающим (допускается только до Пекина и обратно с указанием в п.17).

При желании двух пациентов проживать совместно в одном номере, в п.17 каждой заявки должна быть запись: «проживаю вместе с (Ф.И.О)».

При проведении лечения, совместное проживание разнополых пациентов (коме родителей с детьми и супругов), не допускается.

Если сопровождающий желает провести лечение, то заполняет отдельную заявку. Если он(она) будет проживать совместно с пациентом, которого сопровождает, то в заявке пациента в п.17 должна быть запись: «проживаю вместе с сопровождающим»).

Если в номере необходимо иметь выход в Интернет, то это нужно указать в п.17.

Пп.11, 12 заполняются при проведении лечения.